CENTRO ITALIANO STUDI UFOLOGICI

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Casella Postale 82 - 10100 TORINO

tel. (011) 30.78.63 - fax (011) 54.50.33

e-mail: cisu@ufo.it

QUESTIONARIO PER LA RACCOLTA DEI DATI

SULL'OSSERVAZIONE DI UN PRESUNTO FENOMENO UFO

• DATI PERSONALI del testimone / compilatore

Nome ______________ Cognome _____________________

Stato civile ______________ e-mail: _____________________

Indirizzo completo ________________________________________________

Città ________________________(___) Telefono (______) ____________

Anno di nascita ________ Professione ____________________

Studi effettuati ____________________

• COORDINATE DELL'OSSERVAZIONE

Data (giorno, mese, anno) _________________________________________

L'osservazione ha avuto inizio alle ore _________________ [_] esatte (ho guardato l'orologio)

[_] all'incirca

Se non ricordate questi dati con precisione, cercate di situare al meglio l'avvistamento nel tempo (es. inizio/fine di una stagione, giorno della settimana, festivo o feriale, mattino o sera, ecc.)

___________________________________________________________________

Comune _______________________________ Provincia _________________

Località precisa (centro abitato, campagna, frazione, borgata, ecc.) __________________________________

• DESCRIZIONE DEL FENOMENO

Di seguito cercate di descrivere con parole proprie quello che avete osservato, seguendo lo svolgersi dei fatti dall'inizio alla fine.

(Se lo spazio sottostante non è sufficiente, integrare con altri fogli il racconto, aggiungendo tutti i particolari ritenuti importanti e i dati utili ad una migliore ricostruzione dei fatti)

____________________________________________________________________

• DETTAGLI

Compilare questa sezione in ogni sua parte, anche se i particolari richiesti sono già stati evidenziati nel racconto.

Durata del fenomeno: ___ ore, _____ minuti primi, ______ secondi

Si distingueva una forma precisa?

[_] Sì, [_] No; Se sì, quale? ___________________________

Sono state riscontrate delle variazioni nell'aspetto?

[_] Sì, [_] No; Se sì, quali? _____________________________________

Colori osservati ___________________________________________________

Sono state riscontrate delle variazioni nel colore?

[_] Sì, [_] No; Se sì, quali? _____________________________________

Dimensioni apparenti (es. più grande, più piccolo di una stella, della luna piena, ecc.)

___________________________________________________________________

Movimenti osservati

[_] Nessuno, [_] Sì; Se sì, quali? _______________________________

Direzione geografica in cui è comparso (se è possibile precisare i punti cardinali, altrimenti indicare una località, un monte, ecc.) ____________________________________________________________________

Direzione geografica in cui è scomparso (vedi sopra) ____________________________________________________________________

Altezza apparente (se è possibile stimarla, indicare l'elevazione angolare sull'orizzonte in gradi) iniziale e finale ____________________________________________________________________

Distanza (stimata) dal fenomeno ____________________________________

Si sono notati suoni o altri fatti apparentemente connessi con il fenomeno osservato?

[_] Sì, [_] No; Se sì, quali? _____________________________________

____________________________________________________________________

• CONDIZIONI METEOROLOGICHE

Descrizione del tempo (buono, piovoso, nebbioso, ecc.)

____________________________________________________________________

Il cielo era [_] completamente sereno, [_] parzialmente nuvoloso, [_] totalmente coperto; [_] precipitazioni: ________________________

Se di notte, la Luna era [_] presente, [_] assente

• VISIBILITA'

Attraverso quale mezzo è stata effettuata l'osservazione? (occhio nudo, lenti da vista o da sole, binocolo, finestra, vetro di auto)

____________________________________________________________________

Indicare eventuali difetti alla vista (es. uso abituale di lenti, tipo di difetto)____________________________________________________

• SITUAZIONE AMBIENTALE

Dove eravate e cosa stavate facendo subito prima dell'avvistamento?

____________________________________________________________________

Come vi siete accorti del fenomeno? ________________________________

Che cosa avete pensato che fosse? __________________________________

Cosa avete fatto durante l'osservazione? ___________________________

Come è terminata l'osservazione? ___________________________________

Cosa avete fatto subito dopo? ______________________________________

Erano presenti altre persone che hanno osservato il fenomeno?

[_] No, [_]Sì (indicare nome e cognome, indirizzo, telefono):

____________________________________________________________________

• DATI AGGIUNTIVI

A chi avete raccontato dell'avvistamento? __________________________

____________________________________________________________________

Avete avuto altri avvistamenti di presunti UFO? [_] Sì, [_] No Se sì, utilizzate altri questionari per descriverne i particolari.

• DISEGNO DEL FENOMENO

Si prega di allegare un disegno descrittivo (schizzo) del fenomeno osservato, apponendo la vostra firma e la data di esecuzione.

• AUTORIZZAZIONE

Io sottoscritto/a _____________________________ autorizzo il Centro Italiano Studi Ufologici ad archiviare i miei dati personali dietro preciso impegno di non renderli noti a terzi, fatta eccezione solamente per i responsabili del CISU stesso, a soli fini di studio.

Data _________________ Firma __________________________

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